As t\u00e9cnicas para reconstru\u00e7\u00e3o da mama variam e dependem fundamentalmente da quantidade de tecido removido e de sua localiza\u00e7\u00e3o. As mais utilizadas s\u00e3o aquelas que fazem uso dos pr\u00f3prios tecidos da mama que, atrav\u00e9s de seu reposicionamento, preenchem os espa\u00e7os vazios causados pela retirada do c\u00e2ncer.
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S\u00e3o os chamados retalhos locais, associados ou n\u00e3o \u00e0 mamoplastia (frequentemente para se ter uma boa simetria entre as duas mamas, recomenda-se realizar a mamoplastia da mama contralateral, obtendo assim um melhor resultado est\u00e9tico das mamas).<\/p>\n\n\n\n
Nos casos de ressec\u00e7\u00f5es maiores, n\u00e3o se tendo tecido suficiente na pr\u00f3pria mama para se realizar a reconstru\u00e7\u00e3o, lan\u00e7a-se m\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de retalhos \u00e0 dist\u00e2ncia ou da utiliza\u00e7\u00e3o de implantes mam\u00e1rios.
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Atualmente, boa parte das mulheres que realizaram mastectomia s\u00e3o candidatas aptas \u00e0 reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria.
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OP\u00c7\u00d5ES DE RECONSTRU\u00c7\u00c3O MAM\u00c1RIA<\/p>\n\n\n\n
A primeira decis\u00e3o a tomar \u00e9 se a reconstru\u00e7\u00e3o dever\u00e1 ser realizada no mesmo ato cir\u00fargico da mastectomia \u2013 reconstru\u00e7\u00e3o imediata \u2013 ou se dever\u00e1 ser postergada e realizada meses ou at\u00e9 mesmo anos ap\u00f3s a mastectomia \u2013 reconstru\u00e7\u00e3o tardia. Voc\u00ea, o cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico e o mastologista poder\u00e3o decidir juntos a melhor op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
O tipo de reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria para voc\u00ea depender\u00e1 da sua situa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, das formas da sua mama, do seu estilo de vida e de seus objetivos. A reconstru\u00e7\u00e3o pode ser realizada usando diversos m\u00e9todos: pode-se utilizar os tecidos do corpo da pr\u00f3pria paciente, utilizar implantes mam\u00e1rios e utilizar uma combina\u00e7\u00e3o dos dois m\u00e9todos. Independentemente do m\u00e9todo escolhido as cirurgias subseq\u00fcentes dever\u00e3o ser realizadas a fim de se conseguir uma melhor simetria al\u00e9m da reconstru\u00e7\u00e3o do complexo ar\u00e9olo mamilar.<\/p>\n\n\n\n
A reconstru\u00e7\u00e3o com retalhos pode ser realizada com os tecidos da regi\u00e3o do dorso ou do abd\u00f4men (o retalho \u00e9 um tecido que \u00e9 retirado de uma regi\u00e3o do corpo e levado a outra, permanecendo preso ao seu lugar original por um tecido chamado ped\u00edculo e que por ele chega a vasculariza\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria para que este tecido mudado de lugar n\u00e3o morra). O retalho \u00e9 levado \u00e0 regi\u00e3o mam\u00e1ria atrav\u00e9s de um t\u00fanel abaixo da pele, mantendo-se o suprimento sang\u00fc\u00edneo do tecido na sua origem, \u00e9 chamado de retalho pediculado. Enquanto esta t\u00e9cnica proporciona resultados bastante razo\u00e1veis, ela requer regi\u00f5es doadoras dos tecidos com tecido gorduroso mais farto, cirurgias longas, deixa maiores cicatrizes e como todo procedimento cir\u00fargico, nem sempre t\u00eam sucesso. Al\u00e9m disso, requer interna\u00e7\u00e3o mais prolongada e um tempo de recupera\u00e7\u00e3o maior. Entretanto, a cirurgia com retalhos tem a grande vantagem de repor tecidos no t\u00f3rax, que podem ter sido retirados ou danificados (como a radioterapia) e, neste caso, n\u00e3o poderiam ser utilizados para reconstruir com expansores de tecidos. A reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria com retalhos \u00e9 mais comumente realizada, utilizando-se dois m\u00e9todos: \u2013 Retalho do m\u00fasculo grande dorsal, no qual pele, tecido subcut\u00e2neo (gordura) e m\u00fasculo grande dorsal s\u00e3o levados atrav\u00e9s de um t\u00fanel da regi\u00e3o dorsal at\u00e9 a regi\u00e3o da mama; \u2013 Retalho TRAM, no qual pele, tecido subcut\u00e2neo (gordura) e m\u00fasculo reto abdominal (um ou os dois) s\u00e3o levados atrav\u00e9s de um t\u00fanel at\u00e9 a regi\u00e3o da mama.<\/p>\n\n\n\n
Uma ilha de pele e m\u00fasculo (m. grande dorsal) \u00e9 retirada da \u00e1rea doadora da regi\u00e3o dorsal. O tecido \u00e9 tunelizado at\u00e9 a regi\u00e3o da mastectomia e usado ent\u00e3o para criar uma \u201cnova mama\u201d. Um implante tamb\u00e9m pode ser utilizado nestes casos, quando o tecido n\u00e3o for suficiente para criar a \u201cnova mama\u201d. Como este retalho \u00e9 menor e mais fino que a o retalho do TRAM, geralmente \u00e9 utilizado para reconstruir mamas pequenas, mesmo que se utilize um implante associado. Este procedimento geralmente leva de 3 a 5 horas de cirurgia e a paciente permanece no hospital de 2 a 3 dias. O retorno \u00e0 maioria das atividades ocorre em torno de 2 a 3 semanas. Pode ocorrer perda tempor\u00e1rio ou definitiva da for\u00e7a muscular e dificuldade com a movimenta\u00e7\u00e3o do dorso e ombro. A cirurgia resulta em uma cicatriz no dorso horizontal, que pode ser escondida pelo suti\u00e3 ou roupa de banho, al\u00e9m de outras cicatrizes na mama reconstru\u00edda.<\/p>\n\n\n\n
Neste procedimento, o cirurgi\u00e3o remove os tecidos da parte inferior do abd\u00f4men (pele, tecido subcut\u00e2neo e m\u00fasculo reto-abdominal), situada entre a cicatriz umbilical e a parte superior do pubis e os leva atrav\u00e9s de um t\u00fanel at\u00e9 a regi\u00e3o da mama a ser reconstru\u00edda. Nesta cirurgia a paciente precisa ter algum tipo de sobra de pele no abd\u00f4men, caso contr\u00e1rio n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel realiz\u00e1-la. \u00c9 uma cirurgia que al\u00e9m de reconstruir a mama, melhora a apar\u00eancia do abd\u00f4men. No entanto, pode haver fraqueza muscular abdominal, devido \u00e0 retirada do m\u00fasculo. \u00c9 uma cirurgia que leva de 4 a 6 horas, geralmente requer de 2 a 3 dias de interna\u00e7\u00e3o hospitalar, e a recupera\u00e7\u00e3o \u00e9 de 3 a 4 semanas para a maioria das atividades. As cicatrizes resultantes ser\u00e3o na mama reconstru\u00edda e no abd\u00f4men inferior (cicatriz horizontal e ao redor da cicatriz umbilical).<\/p>\n\n\n\n
Estas t\u00e9cnicas s\u00e3o utilizadas quando n\u00e3o se pode ou n\u00e3o se deve utilizar por qualquer raz\u00e3o uma das t\u00e9cnicas anteriores com retalhos musculares.<\/p>\n\n\n\n
Um dos m\u00e9todos de reconstru\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria utiliza o expansor de tecidos e o implante mam\u00e1rio propriamante dito. \u00c9 utilizada quando n\u00e3o se tem pele suficiente para colocar um implante abaixo e se obter um formato adequado da mama. O expansor de tecidos \u00e9 um tipo de implante tempor\u00e1rio semelhante a um bal\u00e3o, com um tipo especial de v\u00e1lvula que a paciente usa. Ele \u00e9 colocado vazio, geralmente abaixo da pele e do m\u00fasculo da parede tor\u00e1cica e gradualmente inflado atrav\u00e9s da v\u00e1lvula com soro fisiol\u00f3gico. Este tipo de reconstru\u00e7\u00e3o t\u00eam duas partes: \u2013 A expans\u00e3o do tecido: durante a mastectomia ou depois, coloca-se o expansor. Ap\u00f3s alguns dias, incia-se a expans\u00e3o com soro fisiol\u00f3gico atrav\u00e9s de uma pequena pun\u00e7\u00e3o com uma agulha fina na v\u00e1lvula colocada. Com isso, a pele vai expandindo (como a pele do abd\u00f4men durante a gravidez) at\u00e9 alcan\u00e7ar um tamanho semelhante ao da mama que se deseja reproduzir. Estas expans\u00f5es costumam ser semanais. Ao final de algumas semanas t\u00eam-se criado um envelope que servir\u00e1 para a coloca\u00e7\u00e3o do implante definitivo. \u00c9 um procedimento que leva de 1 a 2 horas para ser realizado e permite que a paciente retorne \u00e0s atividades normais em duas a tr\u00eas semanas.<\/p>\n\n\n\n
Neste caso, realiza-se j\u00e1 na primeira cirurgia a coloca\u00e7\u00e3o do implante definitivo no local desejado. Esta t\u00e9cnica est\u00e1 restrita aos casos de mastectomia em que n\u00e3o \u00e9 retirada grande quantidade de pele; desta forma o envelope cut\u00e2neo \u00e9 suficiente para se colocar o implante e se dar uma boa forma \u00e0 mama reconstru\u00edda. \u00c9 geralmente realizada no mesmo ato cir\u00fargico do tratamento do c\u00e2ncer. ETAPAS FINAIS \u2013 Ap\u00f3s a etapa de reconstru\u00e7\u00e3o da mama, seguem-se as etapas de refinamento, que consistem na simetriza\u00e7\u00e3o das mamas e na reconstru\u00e7\u00e3o do complexo ar\u00e9olo mamilar. SIMETRIZA\u00c7\u00c3O \u2013 Nesta nova cirurgia busca-se melhorar ainda mais o contorno da mama reconstru\u00edda e torn\u00e1-la mais parecida com a mama contra lateral. Geralmente s\u00e3o procedimentos que exigem uma breve estada no hospital e repouso p\u00f3s operat\u00f3rio, podendo a paciente retornar \u00e0s atividades normais em duas a tr\u00eas semanas.<\/p>\n\n\n\n
Esta \u00faltima etapa cir\u00fargica reconstr\u00f3i o complexo ar\u00e9olo mamilar (CAM) e com isso faz com que as mamas fiquem ainda mais parecidas. A sua reconstru\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada sob anestesia local e n\u00e3o requer afastamento das atividades normais. Geralmente o mamilo \u00e9 reconstru\u00eddo com a pele do pr\u00f3prio local e a ar\u00e9ola com enxerto de pele da regi\u00e3o inguinal. Apesar do resultado da reconstru\u00e7\u00e3o ser bom, quando realizada n\u00e3o se restabelece a sensibilidade da ar\u00e9ola, nem do mamilo.
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